Tratamiento más efectivo para la degeneración macular seca

La degeneración macular seca es una enfermedad ocular crónica y progresiva que afecta principalmente a personas mayores de 50 años. Se caracteriza por la degeneración de la mácula, una parte de la retina responsable de la visión central y la percepción de los detalles.

Te presentaremos el tratamiento más efectivo para la degeneración macular seca. Exploraremos los avances médicos y científicos en este campo y te proporcionaremos información actualizada sobre las opciones de tratamiento disponibles. Si tú o un ser querido están lidiando con esta condición, esta guía será de gran ayuda para entender las alternativas y tomar decisiones informadas en conjunto con tu médico.

Cuál es la relación entre la dieta y la degeneración macular seca

La degeneración macular seca es una enfermedad ocular que afecta la parte central de la retina, conocida como mácula. Aunque no existe un tratamiento definitivo para esta condición, diversos estudios han demostrado que la dieta puede influir en su desarrollo y progresión.

Una alimentación equilibrada y rica en nutrientes esenciales puede ayudar a proteger la salud ocular y disminuir el riesgo de sufrir degeneración macular seca. Algunos nutrientes clave que se han asociado con la prevención de esta enfermedad son:

• Luteína y zeaxantina: presentes en alimentos como espinacas, col rizada, zanahorias y huevos, estos antioxidantes ayudan a filtrar la luz dañina que llega a la retina.
• Vitamina C y E: presentes en frutas cítricas, kiwis, nueces y aceites vegetales, estas vitaminas actúan como antioxidantes y protegen las células del ojo del estrés oxidativo.
• Omega-3: presentes en pescados grasos como el salmón, las sardinas y las anchoas, los ácidos grasos omega-3 tienen propiedades antiinflamatorias y ayudan a mantener la salud de los vasos sanguíneos en el ojo.

Además de estos nutrientes, es importante mantener un peso saludable y controlar los niveles de azúcar en sangre. La obesidad y la diabetes están asociadas con un mayor riesgo de desarrollar degeneración macular seca.

Una dieta equilibrada y rica en nutrientes puede desempeñar un papel importante en la prevención y control de la degeneración macular seca. Incorporar alimentos ricos en luteína, zeaxantina, vitamina C, vitamina E y ácidos grasos omega-3 puede ayudar a proteger la salud ocular y mantener una visión óptima a largo plazo.

Existen suplementos vitamínicos que pueden ayudar a prevenir o tratar la degeneración macular seca

La degeneración macular seca es una enfermedad ocular común que afecta principalmente a personas mayores. Se caracteriza por el deterioro de la mácula, la parte de la retina responsable de la visión central y aguda. A medida que la enfermedad avanza, los pacientes pueden experimentar una pérdida gradual de la visión central, lo que dificulta las tareas diarias como leer, conducir y reconocer caras.

Afortunadamente, existen suplementos vitamínicos que pueden ayudar a prevenir o tratar la degeneración macular seca. Uno de los más recomendados es la combinación de vitaminas C, E, zinc, cobre y betacaroteno. Estos nutrientes antioxidantes ayudan a proteger las células de la retina de los daños causados por los radicales libres, que son moléculas inestables que pueden dañar las células oculares.

Una investigación exhaustiva ha demostrado que los suplementos vitamínicos pueden reducir significativamente el riesgo de progresión de la degeneración macular seca en personas en etapas tempranas o intermedias de la enfermedad. Estos suplementos no solo pueden ayudar a frenar la pérdida de visión, sino también a mejorar la calidad de vida de los pacientes al preservar su capacidad para realizar tareas cotidianas esenciales.

¿Cómo funcionan los suplementos vitamínicos?

Los suplementos vitamínicos para la degeneración macular seca funcionan de varias formas. En primer lugar, los antioxidantes presentes en estos suplementos ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo en la retina. Esto puede prevenir daños adicionales en las células de la mácula y ralentizar la progresión de la enfermedad.

Además, los suplementos vitamínicos también pueden mejorar la circulación sanguínea y el suministro de nutrientes a la retina. Esto es crucial, ya que una buena circulación sanguínea puede garantizar el suministro adecuado de oxígeno y nutrientes esenciales para las células oculares, lo que promueve su salud y supervivencia.

Los suplementos vitamínicos también pueden fortalecer el sistema inmunológico y reducir la inflamación en los ojos. Esto es importante porque la inflamación crónica puede desempeñar un papel significativo en la progresión de la degeneración macular seca.

¿Cómo tomar los suplementos vitamínicos?

Es importante seguir las instrucciones del fabricante o las indicaciones de un profesional de la salud al tomar suplementos vitamínicos para la degeneración macular seca. La dosis y la frecuencia pueden variar según la marca y la condición individual del paciente. Sin embargo, en general, se recomienda tomar los suplementos con alimentos para aumentar la absorción de nutrientes.

Es importante tener en cuenta que los suplementos vitamínicos no son una cura para la degeneración macular seca. Si bien pueden ayudar a frenar la progresión de la enfermedad, es fundamental continuar con un seguimiento regular con un oftalmólogo y seguir todas las recomendaciones y tratamientos recetados.

Qué técnicas de rehabilitación visual pueden ser útiles para las personas con degeneración macular seca

La degeneración macular seca es una enfermedad ocular que afecta principalmente a personas mayores de 50 años. A medida que avanza, puede causar una pérdida progresiva de la visión central, lo que dificulta la realización de tareas cotidianas como leer, reconocer caras o conducir.

Afortunadamente, existen varias técnicas de rehabilitación visual que pueden ser útiles para las personas con degeneración macular seca. Estas técnicas se centran en mejorar la función visual restante y en enseñar a la persona a utilizar estrategias compensatorias para afrontar los desafíos visuales.

1. Entrenamiento de la visión periférica

Una de las técnicas más efectivas es el entrenamiento de la visión periférica. Esta técnica ayuda a la persona a utilizar su visión lateral para compensar la pérdida de visión central. Se pueden realizar ejercicios específicos para fortalecer la visión periférica y mejorar la conciencia espacial.

2. Uso de ayudas visuales

Otra opción es el uso de ayudas visuales. Estas pueden ser lupas, telescopios o sistemas de aumento de imagen. Estas ayudas pueden mejorar la visión central y permitir a la persona realizar actividades que de otra manera serían difíciles o imposibles.

3. Terapia de adaptación visual

La terapia de adaptación visual es una técnica que ayuda a la persona a adaptarse y aprovechar al máximo su visión residual. Consiste en la enseñanza de estrategias específicas para mejorar la percepción visual, como el uso de contrastes, iluminación adecuada y escaneo visual eficiente.

4. Ejercicios de movilidad y orientación

Los ejercicios de movilidad y orientación son especialmente útiles para las personas con degeneración macular seca, ya que les permiten desplazarse de manera segura y eficiente en su entorno. Estos ejercicios incluyen el uso de bastones o entrenamiento para utilizar la visión periférica al caminar.

5. Apoyo psicológico

No podemos olvidar el aspecto emocional de vivir con degeneración macular seca. Las personas que padecen esta enfermedad pueden experimentar ansiedad, depresión y frustración. El apoyo psicológico, ya sea a través de terapia individual o grupos de apoyo, puede ser de gran ayuda para lidiar con estas emociones y mejorar la calidad de vida.

Las técnicas de rehabilitación visual pueden ser de gran ayuda para las personas con degeneración macular seca. Desde el entrenamiento de la visión periférica hasta el uso de ayudas visuales y la terapia de adaptación visual, existen opciones disponibles para mejorar la función visual y facilitar la vida diaria de aquellos afectados por esta enfermedad ocular.

Hay alguna evidencia de que los ejercicios para los ojos puedan mejorar la visión en casos de degeneración macular seca

La degeneración macular seca es una enfermedad ocular que afecta principalmente a personas mayores y puede causar una pérdida gradual de la visión central. Aunque no existe un tratamiento definitivo para esta condición, se ha especulado sobre la efectividad de los ejercicios para los ojos en la mejora de la visión en casos de degeneración macular seca.

Algunos estudios han sugerido que ciertos ejercicios oculares, como el enfoque cerca-lejos y el seguimiento de objetos en movimiento, pueden ayudar a fortalecer los músculos oculares y mejorar la agudeza visual en personas con degeneración macular seca. Sin embargo, la evidencia científica en este sentido es limitada y contradictoria.

Un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association en 2013 concluyó que los ejercicios para los ojos no producían mejoras significativas en la visión de los pacientes con degeneración macular seca. Sin embargo, otro estudio realizado en 2018 encontró que un programa de ejercicios visuales podría mejorar la agudeza visual en personas con esta condición.

Es importante tener en cuenta que cada caso de degeneración macular seca es único y lo que funciona para una persona puede no funcionar para otra. Además, los ejercicios oculares deben ser supervisados por un profesional de la salud visual y formar parte de un programa integral de tratamiento que incluya otros enfoques, como modificaciones en la dieta, suplementos nutricionales y terapia de baja visión.

Aunque existe cierta especulación sobre la efectividad de los ejercicios para los ojos en el tratamiento de la degeneración macular seca, la evidencia científica en este sentido es limitada y contradictoria. Es importante buscar la orientación de un profesional de la salud visual antes de comenzar cualquier programa de ejercicios oculares y considerar otras opciones de tratamiento complementarias.

Cuáles son los últimos avances en investigación para el tratamiento de la degeneración macular seca

La degeneración macular seca, también conocida como degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) se refiere a una enfermedad ocular crónica que afecta principalmente a las personas de edad avanzada. Es una de las principales causas de pérdida de visión en todo el mundo. Aunque no existe un tratamiento curativo para la degeneración macular seca, los científicos y médicos han estado investigando activamente nuevos enfoques que puedan ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Suplementación con vitaminas y minerales

Uno de los tratamientos más populares para la degeneración macular seca es la suplementación con vitaminas y minerales. Se ha demostrado que ciertos nutrientes, como las vitaminas C y E, el zinc y el cobre, pueden desempeñar un papel crucial en la salud ocular y en la protección contra la degeneración macular. Estos suplementos pueden ayudar a reducir el riesgo de progresión de la enfermedad y prevenir la pérdida de visión en algunos casos.

Terapia fotodinámica

La terapia fotodinámica es otro enfoque terapéutico que se utiliza en el tratamiento de la degeneración macular seca. Consiste en la administración de una droga fotosensible llamada verteporfina, seguida de la exposición a una luz láser de baja intensidad. Esta combinación de fármaco y luz ayuda a eliminar las células anormales que se acumulan debajo de la retina, lo que a su vez puede frenar la progresión de la enfermedad y prevenir daños adicionales en la visión.

Inyecciones intravítreas de fármacos

Otro tratamiento prometedor para la degeneración macular seca son las inyecciones intravítreas de fármacos. Estos medicamentos se administran directamente en el ojo para frenar el avance de la enfermedad y reducir los síntomas asociados, como la disminución de la visión y la formación de drusas en la retina. Los fármacos más comúnmente utilizados en estas inyecciones son los llamados anti-VEGF, que ayudan a inhibir el crecimiento anormal de vasos sanguíneos y a reducir la inflamación en el ojo.

Terapia génica

La terapia génica es una técnica experimental que tiene como objetivo corregir los defectos genéticos subyacentes que causan la degeneración macular seca. En esta terapia, se introduce un gen funcional en las células de la retina utilizando vectores virales modificados. Estos genes pueden ayudar a restaurar la función normal de las células dañadas y a prevenir la progresión de la enfermedad. Aunque la terapia génica todavía está en fase de investigación, se espera que en el futuro pueda convertirse en una opción de tratamiento viable para los pacientes con degeneración macular seca.

Rehabilitación visual y dispositivos de ayuda

Además de los tratamientos médicos, la rehabilitación visual y el uso de dispositivos de ayuda pueden ser beneficiosos para los pacientes con degeneración macular seca. La rehabilitación visual implica el uso de técnicas y ejercicios especiales para mejorar la visión existente y maximizar el uso de la visión periférica. Los dispositivos de ayuda, como lentes de aumento, lupas y telescopios, pueden ayudar a las personas con degeneración macular seca a realizar tareas cotidianas y a leer con mayor facilidad.

Aunque la degeneración macular seca no tiene cura, existen diferentes opciones de tratamiento que pueden ayudar a frenar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Desde la suplementación con vitaminas y minerales hasta la terapia fotodinámica, las inyecciones intravítreas de fármacos, la terapia génica y la rehabilitación visual, cada vez hay más avances en la investigación de nuevos enfoques terapéuticos. Lo más importante es consultar a un oftalmólogo para obtener un diagnóstico adecuado y determinar el tratamiento más adecuado para cada caso particular.

Cuáles son los efectos secundarios más comunes de los tratamientos disponibles para la degeneración macular seca

La degeneración macular seca es una de las principales causas de pérdida de visión en adultos mayores. Afortunadamente, existen tratamientos disponibles para ayudar a retrasar la progresión de esta afección ocular. Sin embargo, como ocurre con muchos tratamientos médicos, también existen efectos secundarios asociados.

Uno de los tratamientos más comunes para la degeneración macular seca es la suplementación con antioxidantes y vitaminas. Estos suplementos, que generalmente contienen vitamina C, vitamina E, zinc, cobre y luteína, han demostrado ser efectivos para reducir la progresión de la enfermedad. Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar efectos secundarios gastrointestinales, como náuseas, vómitos o diarrea, como resultado de tomar estos suplementos en dosis altas.

Otro tratamiento utilizado para la degeneración macular seca es la fotocoagulación con láser. Este procedimiento utiliza un láser para sellar los vasos sanguíneos anormales en la retina, lo que ayuda a reducir la pérdida de visión. Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar molestias o dolor durante el procedimiento, así como sensibilidad a la luz después del tratamiento.

La terapia fotodinámica es otra opción de tratamiento para la degeneración macular seca. Este procedimiento implica la administración de un fármaco fotosensibilizador a través de una vena, seguido de la exposición de la retina a la luz láser. Aunque este tratamiento puede ayudar a reducir la progresión de la enfermedad, algunos pacientes pueden experimentar efectos secundarios como dolor ocular, sensibilidad a la luz o visión borrosa.

Además de estos tratamientos, existen otras opciones disponibles, como la rehabilitación visual y la terapia de baja visión. Estas terapias se centran en mejorar la capacidad visual y maximizar la independencia de los pacientes con degeneración macular seca. Si bien generalmente no tienen efectos secundarios graves, algunos pacientes pueden experimentar fatiga ocular o frustración durante el proceso de rehabilitación.

Si bien los tratamientos disponibles para la degeneración macular seca pueden ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad y preservar la visión, es importante tener en cuenta los posibles efectos secundarios asociados. Cada paciente es único y es importante discutir con su médico las opciones de tratamiento y los posibles riesgos y beneficios antes de tomar una decisión.

Existen terapias alternativas que puedan ayudar a mejorar la visión en personas con degeneración macular seca

La degeneración macular seca es una enfermedad ocular crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo. Aunque no existe un tratamiento curativo para esta afección, se han investigado y probado diversas terapias alternativas que podrían ayudar a mejorar la visión en aquellos que la padecen.

Terapia de suplementos nutricionales

Uno de los enfoques más comunes para tratar la degeneración macular seca es mediante la ingesta de suplementos nutricionales. Estos suplementos suelen contener vitaminas y minerales que se considera que favorecen la salud ocular. El más estudiado de estos suplementos es la combinación de vitaminas C y E, zinc, cobre y betacaroteno. Aunque los resultados de los estudios han sido mixtos, algunos pacientes han reportado mejoras en su visión después de tomar estos suplementos de forma regular.

Acupuntura

Otra terapia alternativa que ha ganado popularidad en el tratamiento de la degeneración macular seca es la acupuntura. La acupuntura es una técnica de la medicina tradicional china que implica la inserción de agujas delgadas en puntos específicos del cuerpo para estimular la curación y el equilibrio energético. Algunos estudios han sugerido que la acupuntura puede ayudar a mejorar la circulación sanguínea en el ojo y reducir la inflamación, lo que podría tener un impacto positivo en la salud ocular de las personas con degeneración macular seca.

Terapia visual

La terapia visual es otra opción que podría ser beneficiosa en el tratamiento de la degeneración macular seca. Este enfoque implica una serie de ejercicios y técnicas diseñadas para fortalecer los músculos oculares, mejorar la coordinación visual y aumentar la percepción visual. Aunque la terapia visual no es capaz de revertir la degeneración macular seca, puede ayudar a las personas a maximizar su visión restante y mejorar su calidad de vida.

Estilo de vida saludable

Además de estas terapias alternativas, adoptar un estilo de vida saludable puede ser de gran importancia en el manejo de la degeneración macular seca. Mantener una dieta equilibrada rica en antioxidantes, hacer ejercicio regularmente, evitar el tabaco y proteger los ojos de la exposición excesiva a la luz solar son hábitos sencillos pero fundamentales para preservar la salud ocular.

En definitiva, aunque no existe una cura definitiva para la degeneración macular seca, existen terapias alternativas que podrían ayudar a mejorar la visión y ralentizar la progresión de la enfermedad. Sin embargo, es importante recordar que cada persona es única y lo que funciona para unos puede no funcionar para otros. Por lo tanto, es crucial consultar a un especialista en salud ocular antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento alternativo.

Es posible revertir los daños causados por la degeneración macular seca

La degeneración macular seca es una enfermedad ocular que afecta a millones de personas en todo el mundo. Aunque no existe una cura definitiva para esta condición, existen tratamientos que pueden ayudar a revertir los daños causados por la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Uno de los tratamientos más efectivos para la degeneración macular seca es la terapia fotodinámica. Este procedimiento consiste en la aplicación de un medicamento fotosensibilizante en la retina, seguido de la exposición a una luz de alta intensidad. Esta combinación ayuda a destruir las células anormales y promueve la regeneración de tejido sano.

Otro enfoque prometedor es el uso de antioxidantes y vitaminas. Estudios han demostrado que ciertos suplementos nutricionales, como la vitamina C, la vitamina E, el zinc y los carotenoides, pueden ayudar a reducir el avance de la degeneración macular seca y preservar la visión.

Además, la rehabilitación visual juega un papel importante en el tratamiento de la degeneración macular seca. Los terapeutas visuales pueden enseñar a los pacientes técnicas específicas para compensar las pérdidas de visión, como el uso de lupas, el aumento del contraste y la mejora de la iluminación.

Es fundamental que los pacientes con degeneración macular seca se sometan a exámenes regulares con su oftalmólogo para monitorear la progresión de la enfermedad y ajustar el tratamiento según sea necesario. La detección temprana y el tratamiento oportuno pueden marcar la diferencia en la preservación de la visión.

En conclusión,

Si bien la degeneración macular seca no tiene una cura definitiva, existen tratamientos efectivos que pueden ayudar a revertir los daños causados por la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La terapia fotodinámica, los antioxidantes y vitaminas, y la rehabilitación visual son opciones viables que pueden contribuir a preservar la visión. Es importante que los pacientes se sometan a exámenes regulares y sigan las indicaciones de su oftalmólogo para obtener los mejores resultados.

Cuál es la importancia de un diagnóstico temprano en el tratamiento de la degeneración macular seca

La degeneración macular seca es una enfermedad ocular que afecta principalmente a personas mayores de 65 años. Se caracteriza por la aparición de pequeñas manchas amarillentas en la retina, lo que provoca una pérdida gradual de la visión central. Si bien no existe un tratamiento definitivo para esta enfermedad, los expertos coinciden en que un diagnóstico temprano es fundamental para ralentizar su progresión.

Uno de los principales motivos por los cuales es importante un diagnóstico temprano es que permite implementar medidas preventivas y de cuidado ocular que pueden ayudar a retrasar los síntomas y mantener una buena calidad de vida. Además, al detectar la degeneración macular seca en sus etapas iniciales, se pueden realizar seguimientos periódicos para evaluar posibles cambios en la visión y tomar medidas adecuadas en caso de ser necesario.

En ese sentido, es fundamental realizar exámenes oftalmológicos de forma regular, especialmente si se presentan factores de riesgo como antecedentes familiares de degeneración macular seca, tabaquismo o hipertensión arterial. Estos exámenes incluyen pruebas de agudeza visual, examen del fondo de ojo y retinografías, entre otros.

Además del diagnóstico temprano, es importante mencionar que existen ciertos hábitos y cuidados que pueden contribuir a mantener una buena salud ocular y prevenir o retrasar la degeneración macular seca. Entre ellos se encuentran:

• Mantener una alimentación balanceada y rica en nutrientes esenciales para la salud ocular, como las vitaminas A, C y E, así como los ácidos grasos omega-3.
• Evitar el consumo de tabaco, ya que está demostrado que fumar aumenta el riesgo de desarrollar esta enfermedad.
• Mantener una presión arterial controlada, ya que la hipertensión puede afectar la salud de los vasos sanguíneos de la retina.
• Proteger los ojos de la radiación ultravioleta utilizando gafas de sol con filtro UV y sombreros de ala ancha.
• Realizar pausas regulares durante actividades que requieran una visión prolongada de cerca, como leer o trabajar frente a pantallas.
• Evitar la exposición prolongada a la luz azul emitida por dispositivos electrónicos, utilizando filtros de pantalla o reduciendo el brillo de los dispositivos.

Un diagnóstico temprano de la degeneración macular seca es esencial para poder tomar medidas preventivas y de cuidado ocular adecuadas. Además, mantener un estilo de vida saludable y seguir las recomendaciones de los especialistas puede ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad y mantener una buena calidad de vida.

Qué recomendaciones generales pueden ayudar a prevenir o retrasar la degeneración macular seca

La degeneración macular seca es una condición ocular que afecta principalmente a personas mayores de 50 años. Aunque no existe un tratamiento específico para revertir o detener por completo su progresión, hay recomendaciones generales que pueden ayudar a prevenir o retrasar esta enfermedad.

Una de las recomendaciones más importantes es mantener una dieta equilibrada y rica en antioxidantes, vitaminas y minerales. Alimentos como las frutas y verduras de colores intensos, pescado, nueces y aceite de oliva pueden ser beneficiosos para la salud ocular.

Además, es fundamental evitar el tabaquismo y reducir al mínimo la exposición al humo de segunda mano. Fumar aumenta significativamente el riesgo de desarrollar degeneración macular seca, por lo que es necesario abandonar este hábito lo antes posible.

Otra recomendación es proteger los ojos de la radiación ultravioleta (UV) mediante el uso de gafas de sol que bloqueen el 100% de los rayos UVA y UVB. La exposición prolongada a los rayos UV puede dañar la retina y acelerar la degeneración macular.

Es importante también realizar revisiones periódicas con el oftalmólogo para detectar cualquier cambios en la visión de manera temprana. La detección precoz de la degeneración macular seca puede permitir un manejo más efectivo de la enfermedad.

Aunque no existe un tratamiento curativo para la degeneración macular seca, seguir estas recomendaciones generales puede ayudar a prevenir o retrasar su progresión. Mantener una dieta saludable, evitar el tabaquismo, proteger los ojos de la radiación UV y consultar regularmente al oftalmólogo son medidas fundamentales para preservar la salud ocular.

Preguntas frecuentes (FAQ)

1. ¿Cuáles son los síntomas de la degeneración macular seca?

Los síntomas de la degeneración macular seca pueden incluir visión borrosa, visión distorsionada y dificultad para ver en la oscuridad.

2. ¿Cómo se diagnostica la degeneración macular seca?

La degeneración macular seca se diagnostica mediante un examen ocular completo que incluye pruebas de la visión central y la evaluación del fondo de ojo.

3. ¿Qué factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar degeneración macular seca?

El envejecimiento, la exposición prolongada al sol, el tabaquismo y antecedentes familiares de la enfermedad son factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar degeneración macular seca.

4. ¿Existen tratamientos efectivos para la degeneración macular seca?

No hay un tratamiento específico para la degeneración macular seca, pero se recomienda llevar un estilo de vida saludable, incluyendo una dieta rica en nutrientes y proteger los ojos del sol.

5. ¿Cuál es la diferencia entre la degeneración macular seca y la degeneración macular húmeda?

La degeneración macular seca es la forma más común y menos grave de la enfermedad, mientras que la degeneración macular húmeda es una forma más avanzada y grave que requiere de tratamiento médico.